작성일 : 07-12-25 14:39
하혈
 글쓴이 : 엘르메디
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하혈

홍혜경 ( 홍산부인과의원 )


하혈이라 함은 엄격하게는 정상적인 월경이 아닌 비정상적인 자궁출혈을 의미하나 , 정상적인 월경도 개인에 따라 상당한 차이가 있을 수 있기 때문에 정의하기가 간단치 않아서 , 정상적인 월경의 양상을 벗어난 경우를 일괄하여 하혈이라 한다 .

정상 월경주기는 월경이 끝난 이후부터 배란일 전까지의 황체기와 배란 이후부터 월경이 시작되기 전까지의 여포기로 나뉘는데 , 황체기는 14 일로 비교적 일정하나 , 여포기는 변동이 있을 수 있어 보통 월경주기는 21~40 일 정도이며 출혈기간은 3~7 일 , 출혈량은 80ml 를 초과하지 않는다 . 하혈은 적절한 치료에 앞서 원인 진단을 내리는 것이 중요한데 이때 다음과 같은 점들을 고려해야 한다 .

첫째 , 출혈이 발생한 부위가 자궁인가 ? 아니면 그 이외의 부위인가 ?
둘째 , 자궁출혈이라면 정상적인 배란이 동반되며 , 기질적인 병변이 있어서 발생하는 것인가 ?
셋째 , 기질적인 병변에서 오는 출혈이 아니라면 무배란성인가 ? 배란성인가 ?

하혈은 왜 생기는가 ?

나이별로 하혈의 원인을 알아보자

· 신생아기
주로 여성호르몬인 에스트로겐의 감소로 일어난다 .

· 유아기
생식기의 외상이나 이물질 , 질염에 의해 발생하나 간혹 종양에 의해서 발생할 수도 있다 .

· 사춘기
일시적인 시상하부의 미성숙이 원인인 경우가 많아 수개월이 지나면 보통 정상 월경주기로 돌아오나 , 불규칙한 출혈이 계속될 경우에는 다낭성 난소질환을 배제해 주어야 한다 .

· 가임기
임신과 관련하여 생길 수 있을 것으로는 자궁외임신과 유산 , 융모성질환이 잇으며 , 내분비학적 원인에 의한 배란성 출혈에는 종양 , 염증성 질환과 출혈성 혈액질환 , 항응고제 사용 , 자궁내피임장치 , 혈액투석 등이 있으며 여포기나 황체기가 단축되어 나타나는 빈발월경과 지속성 황체의 의한 경우가 있다 . 하혈이 월경곤란증이나 월경전과 같은 유방압통을 동반하건 , 일정한 주기성을 띠고 발생하며 , 다소의 정서적 불안 등을 동반하는 경우는 배란성 하혈이기 쉽다 . 정상적인 배란을 방해하여 나타나는 무배란성 출혈은 대개 일시적이고 정신적인 스트레스나 외인성 스테로이드 투여 , 만성질환이나 영양불량과 비타민결핍증 , 조기난소부전 그리고 정상적인 난포발달의 부진에 의한 다낭성 난소질환 때문이다 .

· 폐경기
폐경 전기에는 난소기능의 장애로 월경간격이 단축되거나 불규칙적이고 우발적인 점상출혈이 나타날 수 있지만 계속될 경우는 자궁내막선암이나 자궁경관암을 의심해야 하고 , 외인성 에스트로겐이나 위축성 질염 , 난소암 등도 원인이 될 수 있다 .

하혈의 치료

하혈은 내분비학적 기능 이상뿐만 아니라 생식기관의 기질적 병변 , 임신과 그 합병증 및 혈액질환 등의 원인에 의해 발생할 수 있으므로 , 의사의 진찰을 받아 원인적 진단을 내린 후 그에 따르 개별화된 치료를 받아야 한다 . 급히 치료를 받아야 하는 급성하혈읠 원인으로는 임신의 합병증 , 생식기계통의 종양 , 혈액질환 등이 있는데 , 이때는 빨리 진단을 내린 후 원인에 따른 즉각적인 치료를 하지 않으면 생명까지 위협받게 된다 . 이런 원인이 아닐 때는 진단에 따른 개별화된 치료를 시행한다 .

하혈은 정신적인 긴장이나 약물투여 , 피임법 , 임신 , 출혈성질환 , 영양장애 등과 관계가 있을 수 있다 . 나이별로는 신생아기나 초경 후 , 폐경 직전에 있는 하혈은 무배란성 하혈로 대부분 에스트로겐만의 과도한 자극이 있은 후에 이 호르몬의 쇠퇴 또는 감소에 의해서 발생하는 것이고 일시적이어 수개월내에 없어지므로 관찰만으로 가능하며 , 성숙한 여성의 경우 결혼이나 성생활의 문제 , 긴장과 같은 정신적인 원인 또는 이혼 , 알코올중독증 , 약물중독 등도 주요원인이 되므로 이런 원인이 있을 경우 그 원인 제거로 치료가 된다 .